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國家醫保局:耗材進醫保 這些是門檻

文章來源:賽柏藍器械發布日期:2019-09-24瀏覽次數:10

現階段,不可單獨收費品種和可單獨收費的品種,在醫保報銷上涇渭分明。

 

各個地區,不統一規定

 

919日,據國家醫保局官網消息,醫保局發布了《關于政協十三屆全國委員會第二次會議第0537號提案答復的函》。針對關于理順醫療服務項目比價關系、推動醫療服務項目制定等問題,進行了答復。

 

 

內容指出,國家層面醫保支付政策采用排除法,規定了醫保不予支付費用的項目和醫保支付部分費用的項目。

 

在此基礎上,各地根據醫療技術發展、基金運行等實際情況,采取排除法或準入法確定本地基本醫療保險診療項目范圍。

 

由此可見,各地區在醫保資金的運行上將采取因地制宜的方法,在剛需之下,平衡醫保資金。

 

部分品類,已確定不納入醫保

 

據文件內容顯示,按照保障參保人員基本醫療需求的制度定位,受限于經濟發展水平和籌資能力,基本醫療保險基金不能囊括目前臨床上使用的所有醫療服務項目,只能支付臨床必需、安全有效、費用適宜的診斷、檢查、治療等費用。

 

這意味著,患者使用的治療項目100%報銷目前尚未能做到,但在實際應用中常規的診查與治療都是會納入醫保。

 

文件特別強調,一些特需、非治療性、療效不確切、臨床科研性、預防保健和價格昂貴的臨床診斷、檢查、治療項目暫時還難以納入醫保范圍。

 

一次性耗材進醫保,分情況

 

據悉,現階段,不可單獨收費的一次性醫用耗材不納入醫保報銷范圍;心臟起搏器、血管支架等可單獨收費的一次性醫用耗材部分納入醫保報銷范圍。

 

同時,針對高值耗材的問題,醫保局指出,將根據醫保基金承受能力,進一步完善醫保報銷政策措施,提升高值醫用耗材的保障水平。

 

這個信號可以表明,國家已經在高值耗材進醫保方面繼續開展工作。

 

變更招標采購方式,降低企業成本

 

國家醫保局表示,在將高值醫用耗材集中采購制度上將繼續推進,省級集中招標采購平臺將成為主流,使省級平臺間信息相互聯通,建立全國統一的掛網和交易標準。

 

在平臺間信息共享之間,最大限度降低企業招標及銷售成本。

 

在監管方面,藥監部門也將及時共享相關醫療器械注冊數據,便于各級醫保部門組織統一招標和定價使用。

 

同時,加快相關醫療器械從注冊審批到進入臨床使用的進程。持續加強藥品醫療器械智慧監管信息化系統建設,加快政策法規、行政許可、檢驗、檢查、不良反應監測等監管數據整合,根據監管需求,采集、匯聚行業相關數據。

 

降低大型設備高額治療價格

 

在未來,服務價格將增加,高額的檢查費將降低。國家醫保局指出,各地醫療保障部門制定調整醫療服務價格,重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現技術勞務價值的醫療服務價格,降低偏高的檢查檢驗和大型設備治療價格,

 

支持公立醫療機構在醫療費用增長率不上升的前提下,提高服務性收入占比。

 

據統計,目前,各省份上調價格的技術價值類醫療服務項目數量已經超過半數。之前相比,各省份診療類醫療服務漲幅20%-100%不等;手術類醫療服務漲幅40%-150%不等;護理類醫療服務漲幅50%-200%不等;中醫醫療服務漲幅20%-60%不等。

 

醫保局下一步,將理順比價關系的公立醫院醫療服務價格動態調整機制,支持公立醫院提高醫療服務收入在醫院總收入中的比例。

 

由此可見,在取消耗材加成后,在保證醫院營收平穩的前提下,提高服務費是大勢所趨,這也意味著,人們眼中的刻板印象--“醫院技術高、服務差”即將逐步轉型。

 

同時,對于耗材經銷商來說,兩票制下,醫院與企業的直接對接、減少分銷商的環節等,都將致使傳統的代理與流通格局逐步被打破,但重塑或許也意味著新生。

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